复习上节课内容：
湿证常用方剂：麻黄加术汤，麻杏苡甘汤，防己黄芪汤。
1.麻黄加术汤：针对寒性表湿，用麻黄汤再加温性药白术祛湿。
2.麻杏薏甘汤中生薏苡仁偏于寒凉，解凝祛湿热好使，素体有热，有汗出当风，毛孔合上了，热憋到里边要憋炸了，外边的寒又非常顽固，顶牛了，需要用麻杏薏甘汤解开，薏苡仁清湿热，以利尿方式清理掉，麻黄打开毛孔，同时薏苡仁还解除凝滞状态皮肤发紧，出现硬皮证，常用薏苡仁或麻杏薏甘汤作为底方，加减化裁即可治疗硬皮症，及红油疙瘩。
病理: 内热盛，总想吹空调，毛孔闭合很紧，薏苡仁把湿热化解掉，麻黄打开毛孔，没有薏苡仁解凝，只一个麻黄打不开毛孔，硬皮病都可以打开。
针对于热性痛风，小便黄的，麻杏薏甘汤打底，+白术、附子，薏苡仁重用到90-100克，甚至更多，喜欢喝凉水。
针对寒性痛风，甘草附子汤证，占80%，阴性，抑郁，内向。
病例1.技术总工，广东人，北京工作，夏天穿棉拖鞋，用甘草附子汤消除其痛风，不喜欢和人多讲话，在北向办公室，不喜欢开灯。一副吃完就没再回来，桂枝四两用60克，用量很猛，再来时，就好了很多，再没有犯过。阴天、工作压力大、爱人争吵时都会痛风发作，压抑、阴暗、寒湿情况下会发作，甘草附子汤证。
麻杏薏甘汤（硬皮证，热性痛风，红油疙瘩）
麻黄20g、杏仁15g、生薏仁50-100g（解凝，里热盛）、炙甘草10g。
病例2.先生，商人，高胖，频繁社交，怕热，很凉时还只穿半袖，声音洪亮，喜凉饮冰啤，外向性格，也有些发凉，所以必须用麻杏薏甘汤打底+白术、附子。
甘草附子汤证（属阴证：寒性，郁闷，内向;痛风，风湿性心脏病）
桂枝60g、炙甘草30g、白术30g、附子30g。
肺癌晚期转中期，千金苇茎汤送服开心散和五苓散。开心散二号，反复颠倒心中懊恼，需要用到栀子。
开心散1号：四逆散+陈皮，木香。适合寒性，疏肝解郁。
开心散1号：柴胡、枳实、白芍、炙甘草，（陈皮，木香：寒性温调中焦之气）等量打粉，5g/次3/天。
开心散2号：四逆散（柴胡，枳实，白芍，炙甘草）＋栀子，丹皮。针对偏于热性，清烦热。
开心散2号：柴胡、枳实、白芍、炙甘草（栀子，丹皮：热性，清烦热）等量打粉，5g/次3/天。
3.防己黄芪汤：身重，脉浮，怕风，轻度浮肿，颜色鲜明，有留饮，上半身浮肿用发汗法，下半身浮肿用利尿法，上下以肚脐为界。脚肿铮亮，用上防己黄芪汤，眼瞅着消肿。
防己黄芪汤适应证:
1.产后水肿，术后水肿，点滴造成水肿严重，下肢水肿，怕风吹，脉浮，表虚才怕风，身重。
2.女士大象腿。
3.男士阴囊潮湿，因属于肚脐下。
4.膝关节变形水肿、有积液，走路不能走长，体型虚胖，爱冒汗，怕风吹。
构成: 防己四两，黄芪五两，白术三两，生姜三两，甘草二两枣，十二枚。
防己黄芪汤：黄芪25g、防己20g、白术15g、炙甘草10g、生姜15g、大枣12个。
以水1200ml煮取400ml/3温服。
1200毫升煮取400毫升，分温三服。煮法加减化裁，是后人添加进去的，非原文，胡希恕老师认为没有道理。唯一有价值的是“微令温汗，瘥”，其他均无价值。
治喘并非一定需要麻黄，葶苈大枣泻肺汤，苓桂味甘汤，全都用不到麻黄。有浮肿，又喘，并不代表喘就必须用麻黄。麻黄在这不太好使。
【40】伤寒（无汗，在表）八九日（无传变，风寒湿黏连），风湿相搏，身体疼烦（疼，久），不能自转侧（四肢），不呕（不在少阳—半表半里）不渴（不在阳明—里），脉浮（在表）虚（湿凝，流动速度放缓）而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
【桂枝附子汤】
桂枝四两【20-60g】（去皮），生姜三两【15-45g】（切）， 炮附子三枚【30-60g】（去皮，破八片），炙甘草二两【10-30g】，大枣十二枚（擘）。
上五味，以水六升【1200ml】，煮取二升【400ml】，去滓，分温三服。
【白术附子汤】
白术二两【30—60g】，炮附子一枚半【30+g】（去皮），炙甘草一两【5—15g】，生姜一两半【10—20g】（切），大枣六枚。
上五味，以水三升【600ml】，煮取一升【200ml】，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状(头晕，上吐下泻，寒颤瞑脑反应，由重到轻；中毒反是由轻到重)，勿怪，即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。
这是典型的风湿、类风湿、骨关节疼痛，目标明确，针对骨关节的。胡希恕根本就不分辨，桂枝汤+白术附子就结束了，都能减轻。
桂枝解肌，没有白芍的牵绊，也会出汗的，况且后面还有一味附子。
疼在躯干部、后背部位，有颈椎腰椎问题：
脉浮，葛根汤+白术30g+附子30g；
脉沉，背恶寒，口中和，肢体疼痛，有肚子疼痛，以附子汤为底方，如果有疼烦可加栀子豉汤。
附子汤（茯苓60g、白芍30g、红参15g、白术30g、附子30g）+栀子豉汤 (栀子15-30g、豆豉15-30g ）。
伤寒表证八九天时间，风与湿纠缠，身体疼且烦，不能翻身，肢体出现问题，不呕指没有进入少阳，不渴是没有进入阳明，还是在表，脉浮代表是表证（病位），虚（津亏血少，没钱）而涩（不利索、墨迹，代表有湿）代表津亏血少，营养液不够，涩是流动速度放缓，因为有湿所以会涩，湿性黏腻滞胀，脉浮虚桂枝汤最多+白术、附子，浮虚而涩就是典型有湿，桂枝附子汤主之。
伤寒八九日是难懂的点，表证且无汗为伤寒，普通的麻黄汤几乎都会传变，进入少阳或白虎汤证，说明这人很怪，有一样东西在体内，有牵绊，磨磨唧唧，不往里切入，是有湿，用桂枝附子汤，病位在表表，用桂枝排汗打出去病邪。
桂枝附子汤构成:（针对表证，脉浮虚而涩，四肢问题严重，关节问题，不用白芍）
桂枝四两，炙甘草二两，生姜三两，炮附子三枚，大枣12枚。
桂枝附子汤（在表，骨关节，发汗）——桂枝（四两）60g、炙甘草（二两）30g、生姜（三两）30g、附子（三枚）30g、大枣12枚擎。
上五味，以水1200ml煮取400ml/3温服。
桂枝、附子用量很大，桂枝失去白芍的牵制，即使无汗，用上后都会出汗的，桂枝加上白芍，无汗的就不会出汗了，就是这个人不出汗，用上桂枝甘草汤都能让他出汗，桂枝解肌，况且后面还有一味附子。
大便坚小便利说明入里了，病位在里，就不用桂枝了，加利小便的白术，白术专管小便，健脾燥湿利小便。小便多，实际湿气很容易流出去，太多多到大便硬，说明带走津液，体液流失，上白术，防止体液流失，健脾而有节制利湿且不伤正气。这时就不需要桂枝了，现在是尿多，在里不在表，这时用白术附子汤。
白术附子汤构成:（针对里证，肌肉烦疼，脉沉，术附汤）
生白术二两30-60克，附子一枚半15-30-50，炙甘草一两，生姜一两半，大枣六枚。
白术30-60，附子30起步，王老师建议用量。
白术用后，大便溏会正常，大便硬小便多用30-60克，二便反而恢复正常了，白术健脾阳而有节制。白术性格公平，小便利或不利，都可以用白术。
白术附子汤方（在里，所以去桂枝而加白术：健脾、调节小便,祛脓生肌）——白术30-60g、附子30g、炙甘草15-30g、生姜15g、大枣6枚。
小剂量：上五味，以水600ml煮取200ml/3温服。
大剂量：上五味，以水1200ml煮取400ml/3温服。
病例: 女士，生产后肩膀长了东西，附骨疽，术后伤口不愈合，一直烂，烂到骨。术附汤五副，合肉生肌，深可见骨可治愈。糖尿病足把大枣换成山药。
使用方法:上五味，以水600毫升煮取200ml，分温三服。
伤寒论中白术附子汤，剂量翻一倍，用水也翻一倍。用伤寒论中剂量居多。
伤寒中量: 上五味，以水1200→400ml/3温服。
喝一碗发现有点麻痹，隔几个小时再喝，不用等第二天，这时有瞑眩反应，如帽状，别害怕，附子剂都要提前讲清楚，有可能出现头晕眩，上吐下泻，打寒颤，抖，欲祛除毒素，又力量不足，发生激烈争斗，瞑脑反应，由重到轻；中毒反是由轻到重。 【41】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛（钻心的痛）不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气（有表），小便不利（有湿），恶风不欲去衣（有寒），或身微肿者，甘草附子汤主之。——痛风，风湿性心脏病
【甘草附子汤】
炙甘草二两【30g】，白术二两【30g】，炮附子二枚【30g】（去皮），桂枝四两【60g】（去皮）。
上四味，以水六升【1200ml】，煮取三升【600ml】，去滓，温服一升【200ml】，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合【100ml】，恐一升多者，取六七合为妙。
风湿纠缠，骨关节疼而烦，闪电一样掣痛，不能屈伸，四肢痛不可近。
病例: 摄像师，寒性痛风，甘草附子汤，近之则痛剧，妈妈走进送饭带过来的微风都会让他痛不可忍，一副就好了，药简力专，效果极其迅速。 小便不利代表身体有了湿，恶风有表证，不愿去衣者有寒证，身微肿，代表湿是显性的，有的会关节变形，关节肿，有的是身上肿，以关节肿胀变形为主，甘草附子汤主之。
甘草附子汤构成:
炙甘草二两 白术二两 附子二枚 桂枝四两。
上四味，以水1200煮取600ml分温三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，取六七合为妙：还是通过解表的方式，属于表证，出了汗，又憋回去了，吹风了，又开始难受，轻轻使用即可，服100毫升。
适应证:
1.寒性痛风
2.风湿性心脏病，很好用，就是桂枝甘草汤（强心）以及术附汤（祛寒湿振奋新陈代谢），嘌呤高，尿酸高，心脑血管有痛风石结晶石，都是用甘草附子汤，冰是坚硬的，让它溶解，加温就可以了，附子、桂枝、炙甘草、白术，都是纯阳至刚之品，没有姜草枣，无粮草供应，有外感用桂枝，有内湿用白术，同时附子振奋新陈代谢，甘草统一战线，团结一致。所以甘草附子汤很像收复新疆时的左宗棠，没有内援，一往无前，收复失地。这张汤方很好用，也很常用。
加减化裁:
小便不利炙甘草减成一两加茯苓；如果下肢麻痹加生地黄（说明缺血、虚，以补血）；身体沉重加防己；急性发作期，重用桂枝；和缓期渐进式加重附子，慢慢试探性加。
甘草附子汤方（三剂,恰似左宗棠修复新疆，没有补给，只能靠附子提振新陈代谢）
炙甘草(二两)30g、白术(二两 )30g、附子(二枚 ) 30g、桂枝（四两）60g.
上四味，以水1200ml煮取600ml/3次温服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，取六七合为妙。
注：小便不利减量甘草加茯苓（通利三焦），下肢麻痹加生地黄（补血），身体沉重加防己（祛湿），加重急性期加重桂枝（解肌），缓和期渐进加重附子（加速推陈出新）。
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